Tratamento da Pneumonia por Staphylococcus aureus em Adultos Hospitalizados com Pneumonia Adquirida na Comunidade e Fatores de Risco para MRSA
Adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade que apresentam fatores de risco para MRSA validados localmente requerem uma estratégia empírica de antibioticoterapia modificada — que vai além do esquema padrão para PAC.
O paciente apresenta pneumonia adquirida na comunidade e preenche pelo menos um critério de risco para MRSA validado localmente: isolamento respiratório prévio de MRSA, ou hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias. Estes são os fatores de risco individuais mais consistentemente fortes para infecção respiratória por MRSA e justificam cobertura empírica além da terapia padrão para PAC.
Um esquema padrão para PAC é utilizado em conjunto com cobertura empírica adicional direcionada ao MRSA. Hemocultura e cultura de escarro devem ser obtidas no início; se as culturas forem negativas para patógenos resistentes a medicamentos e o paciente estiver melhorando, a terapia pode ser desescalonada em 48 horas. Os agentes específicos e o algoritmo de tratamento completo estão no protocolo completo.
Objetivos clínicos: Melhora clínica e resultados de cultura negativos em 48 horas, resolução das anormalidades dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio, temperatura), retorno da capacidade de se alimentar e orientação normal.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).
- Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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