Angina Estável: Quando a Terapia Inicial com Betabloqueador e/ou BCC Não Controla Adequadamente os Sintomas

Pacientes com angina estável que não obtêm alívio sintomático adequado — ou não atingem as metas de frequência cardíaca-alvo — com o tratamento antianginal de primeira linha requerem uma abordagem estruturada de segunda linha. Este protocolo aborda essa situação clínica específica.

Tratamento Anterior — Por Que a Escalada É Necessária

A terapia inicial combinando nitratos de curta ação para alívio imediato com um betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio (BCC) não atingiu seus objetivos: reduzir a frequência cardíaca em repouso para 55–60 batimentos por minuto e obter controle adequado dos sintomas de angina. A falha em atingir esses objetivos é o gatilho para a próxima etapa do tratamento.

Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)

A próxima etapa centra-se na combinação de classes de medicamentos antiaginais — associando um betabloqueador a um BCC diidropiridínico — e, quando necessário, a adição de outras opções terapêuticas. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e manejo da tolerância estão detalhados no protocolo completo.

Objetivo clínico: Controle adequado e alívio dos sintomas de angina.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177

If anginal symptoms are not successfully controlled by initial treatment with a beta-blocker or a CCB alone, the combination of a beta-blocker and a DHP-CCB should be considered, unless contraindicated.

Long-acting nitrates or ranolazine should be considered as add-on therapy in patients with inadequate control of symptoms while on treatment with beta-blockers and/or CCBs, or as part of initial treatment in properly selected patients.

When long-acting nitrates are prescribed, a nitrate-free or low-nitrate interval should be considered to reduce tolerance.

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