Cenário clínico

Este protocolo aborda pacientes com diagnóstico de trabalho de IAMCSST nos quais os sintomas isquêmicos estão presentes há 12 horas ou menos, a intervenção coronária percutânea primária não pode ser realizada dentro da janela de 120 minutos a partir do diagnóstico e não há contraindicações à terapia fibrinolítica.

Abordagem de reperfusão

Quando a ICP primária oportuna não está disponível, a abordagem centra-se na terapia fibrinolítica iniciada o mais precocemente possível — com uma meta de menos de 10 minutos para o bólus lítico, preferencialmente antes da chegada ao hospital. Um agente fibrinolítico fibrina-específico é utilizado, com suporte de coantiterapia antiplaquetária e anticoagulação.

A transferência imediata para um centro com capacidade de ICP ocorre após o bólus lítico. As etapas seguintes — incluindo o momento e as condições para a angiografia subsequente — estão especificadas no protocolo completo.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

If timely PPCI (<120 min) cannot be performed in patients with a working diagnosis of STEMI, fibrinolytic therapy is recommended within 12 h of symptom onset in patients without contraindications.
When fibrinolysis is the reperfusion strategy, it is recommended to initiate this treatment as soon as possible after diagnosis in the pre-hospital setting (aim for target of <10 min to lytic bolus).
A fibrin-specific agent (i.e. tenecteplase, alteplase, or reteplase) is recommended.
Aspirin and clopidogrel are recommended.
Anticoagulation is recommended in patients treated with fibrinolysis until revascularization (if performed) or for the duration of hospital stay (up to 8 days).
Transfer to a PCI-capable centre is recommended in all patients immediately after fibrinolysis.
Angiography and PCI of the IRA, if indicated, is recommended between 2 and 24 h after successful fibrinolysis.
Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.

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Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST Quando a ICP Primária Oportuna Não Pode Ser Realizada em 120 Minutos

Abordagem de reperfusão

Metas de reperfusão

References