No diagnóstico de trabalho de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST — supradesnivelamento persistente do segmento ST ou equivalentes com sintomas isquêmicos de ≤12 horas de duração — a intervenção coronária percutânea primária (ICPP) dentro de 120 minutos do diagnóstico é a estratégia de primeira escolha recomendada. Quando essa intervenção não alcança reperfusão bem-sucedida, é necessária uma etapa adicional de escalonamento terapêutico.
Intervenção coronária percutânea (ICP) primária — angiografia imediata e ICP da artéria relacionada ao infarto dentro de 120 minutos do diagnóstico, com terapia antitrombótica concomitante — é a abordagem de primeira linha. O escalonamento para esta próxima etapa está indicado quando as metas de reperfusão dessa estratégia não são atingidas: falha em alcançar ≥50% de resolução do supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma, persistência dos sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica.
Quando a ICP primária não restaurou perfusão adequada, a próxima etapa baseada em evidências centra-se na intervenção cirúrgica de emergência direcionada à artéria relacionada ao infarto. Os critérios completos de indicação, as considerações de seleção de pacientes e os detalhes do procedimento estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
Emergency coronary artery bypass grafting (CABG) surgery should be considered for patients with a patent IRA but with unsuitable anatomy for PCI, and either a large myocardial area at jeopardy or with CS.
In the setting of STEMI, CABG should be considered only when PPCI is not feasible, particularly in the presence of ongoing ischaemia or large areas of jeopardized myocardium.
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