Tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST complicado por choque cardiogênico
Cenário clínico
O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) exige intervenção rápida. Quando o choque cardiogênico se desenvolve como complicação, a urgência clínica se intensifica — as decisões sobre acesso vascular, estratégia de reperfusão e manejo circulatório devem ser tomadas com rapidez e em sequência.
Choque cardiogênico — a complicação determinante
A coocorrência de choque cardiogênico com STEMI altera substancialmente a via de tratamento. A revascularização precoce do território relacionado ao infarto é apoiada por evidências de ensaios randomizados e constitui a prioridade central neste cenário.
Abordagem (visão parcial apenas)
A revascularização precoce constitui a pedra angular, com a artéria relacionada ao infarto como foco procedural principal. A estratégia específica de reperfusão é orientada pela disponibilidade de cateterização e pelo tempo decorrido desde o diagnóstico. Nas apresentações mais graves ou refratárias, opções adicionais de suporte mecânico entram em consideração.
O protocolo completo — incluindo o caminho de decisão completo, todas as opções e seu sequenciamento — está disponível abaixo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Early revascularization with either PCI or CABG is recommended for patients with AMI complicated by CS, based on the results of the SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) trial.
- Immediate coronary angiography and PCI of the IRA (if indicated) is recommended in patients with CS complicating ACS.
- PCI during the index procedure should be restricted to the IRA only.
- Fibrinolysis should be considered in STEMI patients presenting with CS if a PPCI strategy is not available within 120 min from the time of STEMI diagnosis and mechanical complications have been ruled out.
- In patients with ACS and severe/refractory CS, short-term mechanical circulatory support may be considered.
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