Quando o tratamento conservador falha na dissecção da AMS hemodinamicamente estável
Em pacientes hemodinamicamente estáveis com dissecção espontânea isolada da artéria mesentérica superior (AMS) — sem evidência clínica ou de imagem de ruptura ou isquemia mesentérica ativa — uma abordagem conservadora inicial é padrão. Quando essa abordagem não atinge seus objetivos, uma estratégia mais ativa é necessária.
Cenário do paciente
Hemodinamicamente estável; sem evidência clínica ou de imagem de ruptura da dissecção da artéria mesentérica superior; sem sinais de isquemia mesentérica. Um número crescente de pacientes com essa apresentação é inicialmente tratado de forma conservadora, mas um subgrupo não atinge os desfechos esperados com essa estratégia.
Por que este protocolo é necessário — a linha anterior não atingiu os objetivos
A abordagem conservadora anterior — repouso intestinal completo com anticoagulação intravenosa até a resolução da dor, seguida de anticoagulante oral e antiagregante plaquetário com controle da hipertensão — visa a resolução da dor abdominal e a resolução radiológica da dissecção. Quando a dor abdominal persiste ou a dissecção não se resolve na imagem, a escalada terapêutica está indicada.
Abordagem de próxima linha (visão parcial)
O próximo passo envolve uma estratégia endovascular direcionada à artéria afetada diretamente. Essa categoria de intervenção é uma abordagem minimamente invasiva focada na restauração da perviedade vascular.
Detalhes completos do protocolo — incluindo seleção de técnica específica, parâmetros de dispositivos e sequenciamento — estão disponíveis no link abaixo.
Objetivos do tratamento
Alívio da isquemia mesentérica e prevenção da progressão adicional da dissecção.
References
DOI: 10.4070/kcj.2018.0429
- An increasing number of patients with SMA dissection who are hemodynamically stable are treated conservatively.
- These patients were hemodynamically stable and had no clinical or imaging evidence of ruptured SMA dissection.
- Endovascular management includes intralesional thrombolytic therapy, stent placement, embolotherapy and balloon angioplasty.
- In most cases, stents up to a diameter of 10 mm and lengths of 10 cm were used.
- Endovascular technique is a minimally invasive procedure, prevents progression of dissection and provides instant relief from ischemia with shorter hospital stays.
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