Dissecção espontânea isolada da artéria mesentérica superior
ICD-10 I72.9 · ICD-11 BD51.Y

Tratamento da Dissecção Espontânea Isolada da AMS em Instabilidade Hemodinâmica ou com Sinais de Isquemia Mesentérica

Pacientes com dissecção espontânea isolada da artéria mesentérica superior (AMS) que se apresentam com instabilidade hemodinâmica, sinais clínicos de isquemia mesentérica ou evidência de progressão da doença ao exame de imagem constituem um subgrupo de alto risco que requer intervenção urgente. O protocolo a seguir aborda essa situação clínica específica.

Cenário clínico

Este protocolo aplica-se quando um ou mais dos seguintes critérios estiverem presentes:

  • Instabilidade hemodinâmica
  • Sinais e sintomas de isquemia mesentérica
  • Evidência radiológica de progressão ou agravamento da dissecção da AMS — incluindo formação de trombo, estreitamento luminal ou formação de aneurisma sacular

Pacientes hemodinamicamente instáveis com sinais de isquemia, ou aqueles que apresentam progressão radiológica da dissecção, têm alto risco de ruptura e necessitam de revascularização urgente.

Abordagem (visão parcial)
A revascularização endovascular urgente é a abordagem principal neste contexto. Opções endovasculares — incluindo colocação de stent na AMS e diversas técnicas alternativas — estão disponíveis; a escolha específica e a sequência dependem de fatores clínicos e anatômicos detalhados no protocolo completo.
Objetivos do tratamento: Alívio da isquemia mesentérica e prevenção da progressão adicional da dissecção.
Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências
References

DOI: 10.4070/kcj.2018.0429

Hemodynamically unstable patients having signs and symptoms of ischemia or those with radiological evidence of progression or worsening SMA dissection, such as formation of thrombus, narrowing or saccular aneurysm formation, should have urgent revascularization, as they are at high risk of rupture.

The two main revascularization techniques are endovascular or surgical repair.

Endovascular management includes intralesional thrombolytic therapy, stent placement, embolotherapy and balloon angioplasty.

In most cases, stents up to a diameter of 10 mm and lengths of 10 cm were used.

Endovascular technique is a minimally invasive procedure, prevents progression of dissection and provides instant relief from ischemia with shorter hospital stays.

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