Peritonite bacteriana espontânea
ICD-10 K65.2 · ICD-11 DC50.00

Peritonite Bacteriana Espontânea Adquirida na Comunidade em Adultos Sem Resposta ao Tratamento Antibiótico Inicial

Cenário clínico

Adultos (idade ≥18 anos) com peritonite bacteriana espontânea adquirida na comunidade, diagnosticada por contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico >250/mm³, sem infecção nosocomial ou associada a serviços de saúde e sem sepse ou choque séptico.

Tratamento de primeira linha — condição de falha

A terapia empírica inicial com cefalosporina de terceira geração IV não atingiu a resposta necessária: a contagem de PMN no líquido ascítico não diminuiu pelo menos 25% em relação ao valor basal na paracentese diagnóstica realizada 48 horas após o início do tratamento antibiótico.

Este protocolo define o próximo passo quando esse limiar de resposta não é atingido.

Abordagem do próximo passo

Quando o critério de resposta de PMN em 48 horas não é alcançado, o manejo envolve ampliação da cobertura antibiótica para agentes com espectro mais amplo. A avaliação para excluir peritonite bacteriana secundária também é indicada. A seleção completa de antibióticos e o algoritmo clínico estão disponíveis no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências
References

DOI: 10.1002/hep.31884

  1. The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
  2. First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
  3. A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
  4. A decrease in fluid PMN <25% from baseline indicates lack of response and should lead to broadening of antibiotic coverage and further evaluation to rule out secondary bacterial peritonitis.
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