Tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea em Adultos (Idade ≥18) com Infecção Adquirida na Comunidade
Cenário Clínico
Este protocolo abrange adultos com 18 anos ou mais com peritonite bacteriana espontânea (PBE) adquirida na comunidade. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico superior a 250/mm³. Pacientes com infecção nosocomial ou associada a cuidados de saúde estão excluídos, assim como aqueles que se apresentam com sepse ou choque séptico.
Idade ≥18
Adquirida na comunidade
PMN ascítico >250/mm³
Sem sepse / choque séptico
Sem infecção nosocomial
Abordagem Terapêutica (visão geral)
A antibioticoterapia IV empírica — da classe das cefalosporinas de terceira geração — é iniciada antes da disponibilidade dos resultados de cultura, associada à suplementação IV de albumina. O esquema completo, os agentes específicos, o cronograma de dosagem e a duração estão detalhados no protocolo estruturado completo.
Objetivo do Tratamento
A resposta é avaliada por meio de paracentese diagnóstica de repetição às 48 horas após o início da antibioticoterapia. Uma resposta satisfatória requer uma redução de pelo menos 25% na contagem de PMN ascítico em relação ao valor basal. A não obtenção desse limiar indica a necessidade de ampliar a cobertura antibiótica e investigar a presença de peritonite secundária.
References
DOI: 10.1002/hep.31884
- The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
- IV antibiotics should be started empirically (before obtaining culture results) in all patients with an ascites PMN count >250/mm³.
- First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
- Currently, they are recommended as the first-line antibiotics (e.g., IV cefotaxime 2 g every 12 hours) in settings where MDROs are not prevalent (Table 9).
- The recommended duration of antibiotic therapy is 5 – 7 days.
- Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
- It is recommended that a diagnostic paracentesis be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
- A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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