O linfoma de zona marginal esplênico (SMZL) apresentado juntamente com infecção ativa por vírus da hepatite C crônica (HCV) define um subgrupo clínico distinto. A presença de coinfecção por HCV influencia diretamente a sequência e a seleção das estratégias de manejo.
Este protocolo aborda pacientes com SMZL que apresentam infecção crônica concomitante por HCV. Naqueles que não necessitam imediatamente de terapia convencional direcionada ao linfoma, o tratamento antiviral direcionado ao HCV deve ser avaliado como parte do plano de manejo global, dada a associação reconhecida entre HCV e este subtipo de linfoma.
A terapia inicial direcionada ao linfoma centra-se em uma abordagem baseada em anticorpos direcionados; o protocolo completo — incluindo sequenciamento, critérios de elegibilidade, estratégia de manutenção e critérios de decisão clínica — está disponível no regime estruturado.
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
Rituximab therapy alone (375 mg/m2 4- to 8-weekly doses) can produce a rapid response, with a high overall response rate (>80%) and CRR (>40%) with minimal toxicity.
Maintenance with rituximab (every 2 months for 1-2 years) may improve PFS, but no OS advantage has been shown to date and maintenance may not be superior to retreatment on demand.
Rituximab alone is the preferred initial therapy in patients with SMZL [III, A].
Achievement of CR is defined by normal spleen size, normal blood counts, negative flow cytometry on blood and negative IHC on bone marrow biopsy.
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