Qual É o Tratamento do Linfoma da Zona Marginal Esplênica Quando o Rituximabe Não Atingiu Resposta Completa?
Este protocolo aplica-se a pacientes com linfoma da zona marginal esplênica que receberam rituximabe como terapia inicial e não atingiram os marcos de resposta completa exigidos para aquela linha. Quando os objetivos da primeira linha não são alcançados, está indicada uma abordagem de próximo passo distinta.
Falha na Primeira Linha — Objetivos Não Atingidos
A abordagem anterior foi rituximabe isolado (como terapia inicial preferencial), com a opção de manutenção com rituximabe. Os critérios de resposta completa cujo não alcance desencadeia a escalada para este protocolo são:
- Resolução da organomegalia — diâmetro longitudinal do baço <13 cm
- Hemoglobina >12 g/dl
- Plaquetas >100 × 10⁹/l
- Neutrófilos >1,5 × 10⁹/l
- Ausência de células B clonais circulantes na citometria de fluxo
- Ausência de infiltração da medula óssea na imunohistoquímica
O não cumprimento desses desfechos é a condição que escala o manejo para o esquema abaixo.
Abordagem de Próximo Passo — Visão Parcial
Para pacientes que não respondem ao rituximabe, o protocolo considera tanto uma terapia sistêmica intensificada quanto uma intervenção cirúrgica direcionada ao sítio primário da doença. O esquema estruturado completo — abrangendo qual abordagem está indicada para qual perfil de paciente e em quais condições clínicas cada opção se aplica — está disponível pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
- For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
- Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
- Splenectomy may be considered in selected cases, when rituximab is not indicated or ineffective [IV, B].
View source ↗