Meningioma da Medula Espinhal em Pacientes em Condição Precária ou Inoperáveis: O Que Fazer Quando a Radiocirurgia ou Radioterapia Não Reduziu o Tamanho do Tumor
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com meningioma sintomático da medula espinhal que não são candidatos cirúrgicos — seja por condição clínica geral precária ou por contraindicação específica à cirurgia. Nessa população, a radiocirurgia ou radioterapia serve como tratamento local primário. A radiocirurgia é uma alternativa estabelecida à cirurgia em casos bem definidos com tumores pequenos em pacientes idosos ou gravemente enfermos, sendo também aplicável quando há contraindicações cirúrgicas absolutas ou relativas.
Tratamento anterior — condição de falha
A linha anterior consistiu em radiocirurgia estereotáxica (para tumores menores) ou radioterapia fracionada, escolhida pela inviabilidade da ressecção cirúrgica. A progressão para este protocolo é indicada quando essa abordagem radioterápica local falha em atingir seu objetivo primário: redução do tamanho do tumor nos exames de imagem.
Abordagem de próximo passo (parcial)
Quando não há mais opção de tratamento local disponível, pode-se considerar uma abordagem de farmacoterapia sistêmica direcionada à vasculatura tumoral. Os critérios de elegibilidade completos, o sequenciamento e o esquema terapêutico completo estão disponíveis no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- Pharmacotherapy using bevacizumab or multikinase inhibitors targeting VEGF receptors should only be considered if no further local treatment option exists.
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