Síndrome de Sjögren com Artrite Ativa Quando a Terapia Imunossupressora Não Atingiu Seu Alvo
Este protocolo aplica-se a pacientes com síndrome de Sjögren que apresentam inflamação articular ativa e doença sistêmica ativa, e cuja terapia imunossupressora prévia não alcançou a redução da atividade da doença requerida. Descreve a próxima etapa de escalonamento terapêutico.
Cenário Clínico
Síndrome de Sjögren com artrite — inflamação objetiva de uma ou mais articulações — e doença sistêmica ativa (escore clinESSDAI ≥1). A artrite é confirmada por achados ao exame físico (calor, eritema e edema da articulação afetada), com ultrassonografia utilizada para apoiar a avaliação quando os achados são incertos. O escore ESSDAI classifica adicionalmente a gravidade da artrite pelo número de articulações envolvidas.
Tratamento Anterior: Alvo Não Atingido
Uma linha prévia de agentes imunossupressores como terapia poupadora de glicocorticoides — que pode incluir leflunomida, metotrexato, azatioprina, micofenolato ou ciclofosfamida, conduzida segundo os princípios da artrite reumatoide — não alcançou a redução ≥3 pontos no escore ESSDAI global requerida. Este protocolo é a próxima etapa clínica após essa falha.
Abordagem de Próximo Passo
O protocolo baseado em evidências para esta situação envolve o rituximabe. O esquema completo — incluindo detalhes de administração e agendamento — está disponível no protocolo estruturado completo.
O alvo terapêutico definido permanece sendo uma redução ≥3 pontos no escore ESSDAI global, em consonância com a recomendação do grupo de trabalho para mensurar a resposta terapêutica na síndrome de Sjögren sistêmica.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The use of rituximab may be considered in patients with severe, refractory systemic disease.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
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