Síndrome de Sjögren com Artrite Ativa: Protocolo de Segunda Linha Quando os Glicocorticoides Não Alcançam Resposta no ESSDAI
Este protocolo aborda a síndrome de Sjögren com artrite objetiva — inflamação de uma ou mais articulações — e doença sistêmica ativa (escore clinESSDAI ≥1). É indicado quando a terapia inicial com glicocorticoides não produziu a redução necessária na atividade global da doença.
Cenário Clínico
O paciente apresenta síndrome de Sjögren com comprometimento articular confirmado por sinais objetivos — calor, eritema ou edema em uma ou mais articulações ao exame físico, com suporte ultrassonográfico quando os achados são incertos. Doença sistêmica ativa está presente (clinESSDAI ≥1). A gravidade da artrite pelo ESSDAI é estratificada pelo número de articulações acometidas.
Linha Anterior — Meta Não Alcançada
O manejo sistêmico inicial utilizou glicocorticoides. A meta terapêutica exigida — redução de ≥3 pontos no escore ESSDAI global — não foi alcançada, determinando a escalonagem para este protocolo de segunda linha.
Abordagem de Segunda Linha
Após a falha aos glicocorticoides, o manejo é transicionado para terapia imunossupressora poupadora de glicocorticoides. Diversos agentes desta classe são aplicáveis; a escolha é orientada pelas características individuais do paciente e pelo perfil de comorbidades — a seleção completa e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo.
Meta: redução de ≥3 pontos no escore ESSDAI global
References
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of ≥1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The lack of head-to-head studies comparing the efficacy and safety profile of immunosuppressive agents in primary SjS-2002 (leflunomide, methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide) does not permit a recommendation on the use of one agent over another, except when patient characteristics or comorbidities are considered with respect to the safety profile.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of ≥3 points in the global ESSDAI score.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
View source ↗