Tratamento da Síndrome de Sjögren com Artrite e Doença Sistêmica Ativa
Este protocolo aplica-se a pacientes com síndrome de Sjögren que apresentam artrite — inflamação objetiva de uma ou mais articulações — acompanhada de doença sistêmica ativa definida por uma pontuação clinESSDAI de 1 ou superior.
Cenário Clínico
A artrite neste contexto é confirmada por sinais objetivos — calor, rubor e edema ao exame físico da articulação afetada — sendo a ultrassonografia considerada quando os achados clínicos são duvidosos. A atividade da doença sistêmica é quantificada pelo ESSDAI; um clinESSDAI ≥1 sinaliza o limiar para tratamento ativo nesta população.
Abordagem Terapêutica (parcial)
A corticoterapia é a intervenção farmacológica central. A via específica de administração e a intensidade do esquema diferem conforme a apresentação seja moderada ou grave.
A estratégia completa de dosagem, a abordagem de indução, a orientação de desmame e os alvos de manutenção estão detalhados no protocolo completo abaixo.
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Objetivo do tratamento: Uma redução de pelo menos 3 pontos na pontuação global do ESSDAI, indicando controle significativo da atividade da doença sistêmica.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
- Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
- GCs should be used at the minimum dose and length of time necessary to control active systemic disease, administering pulses of methylprednisolone followed by doses of 0.5 mg/kg/d or lower as induction therapy in severe presentations, and doses <0.5 mg/kg/d in moderate/less-severe presentations, with a final target of withdrawing GCs in inactive patients as soon as possible or at least trying to target a maintenance dose of 5 mg/daily or less with the aid of GC-sparing immunosuppressive agents.
- GC (recommended dose in mg/kg/day); short-term course whenever possible; consider methylprednisolone pulses in severe cases.
- With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
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