Taquicardia Reentrante do Nó Sinoatrial Quando as Manobras Vagais e o Trifosfato de Adenosina Não Terminaram a Arritmia

A taquicardia reentrante do nó sinoatrial (SANRT) envolve um circuito de reentrada no nó sinoatrial. Quando a terminação aguda com medidas de primeira linha não tem sucesso, um protocolo procedimental de segunda linha definido está indicado para alcançar a terminação da taquicardia.

Por Que Este Protocolo — Falha da Linha Anterior

A abordagem inicial — terminação aguda com manobras vagais ou administração intravenosa de trifosfato de adenosina — não alcançou seu objetivo de terminar a taquicardia reentrante do nó sinoatrial. Este protocolo define o próximo passo adotado após essa falha.

Abordagem de Segunda Linha

O protocolo de segunda linha envolve um procedimento direcionado de entrega de energia por cateter voltado a um sítio anatômico específico dentro do circuito de reentrada responsável pela manutenção da taquicardia.

O algoritmo procedimental completo — incluindo o alvo anatômico preciso, a estratégia de entrega de energia e os pontos de decisão — está disponível no regime estruturado completo.

Objetivo Clínico

Terminação imediata da taquicardia reentrante do nó sinoatrial após o início da entrega de energia, com ausência de reindução da taquicardia confirmada em teste subsequente.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1161/JAHA.119.014472

A current of 15 to 20 W was delivered initially for 10 seconds with the temperature limit set to 55°C using a radiofrequency energy generator (CABL-IT; Central Inc., Ichikawa, Chiba).

When the SANRT was not terminated within 10 seconds, the energy application site was advanced in a step-wise fashion by 2 to 3 mm toward the EAAS under the guidance of the EnSite anatomical map, until the tachycardia terminated in order to identify the entrance of the I-SANC of the reentry circuit.

If the SANRT terminated within 10 seconds after onset of energy delivery, then we continued the energy delivery up to 30 to 60 seconds at that site.

A radiofrequency energy application to the entrance of the I-SANC, which was identified under navigation with entrainment, can eliminate the SANRT.

The SANRT was terminated immediately after onset of radiofrequency energy delivery (3.4±2.3 seconds; Table).

After termination of the tachycardia by the initial successful ablation, a reinduction of the tachycardia was attempted, but no reinduction of SANRT was observed in any of the patients.

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