Crise Falciforme: Manejo da Dor Aguda Quando a Analgesia Inicial Baseada em Opioides Não Alcançou Controle Adequado
Cenário Clínico
Paciente hospitalizado com crise falciforme apresentando dor aguda que persiste apesar de um regime analgésico de primeira linha estruturado, necessitando escalonamento para uma abordagem adjuvante de manejo da dor.
Tratamento Anterior & Gatilho para Escalonamento
O manejo de primeira linha consistiu em analgesia baseada em opioides iniciada dentro de uma hora da chegada ao pronto-socorro, com reavaliações a cada 30 a 60 minutos, um curso curto de AINEs associados aos opioides, e medidas não farmacológicas incluindo massagem, yoga, TENS, realidade virtual ou relaxamento guiado. O escalonamento para este protocolo está indicado quando o controle otimizado da dor — com redução documentada da intensidade da dor em avaliações repetidas — não foi alcançado.
Abordagem de Próximo Passo (visão parcial)
Para pacientes hospitalizados com dor refratária, o protocolo introduz uma infusão analgésica adjuvante ou uma técnica de anestesia regional direcionada à localização da dor. O regime completo baseado em evidências — incluindo critérios de seleção, sequenciamento e monitoramento — está disponível pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001851
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD who are hospitalized, the ASH guideline panel suggests a subanesthetic (analgesic) ketamine infusion as adjunctive treatment of pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Recommended dose for subanesthetic (analgesic) infusion for acute exacerbation of SCD pain starts at 0.1 to 0.3 mg/kg per hour with a maximum of 1 mg/kg per hour.
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD, the ASH guideline panel suggests regional anesthesia treatment approaches for localized pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Regional anesthesia in this context is defined as epidural or peripheral nerve catheter-delivered analgesia for abdominal, hip, or leg pain.
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