Este protocolo aplica-se a pacientes com insuficiência intestinal associada à síndrome do intestino curto‑que já receberam um regime de primeira linha otimizado, mas não atingiram o objetivo terapêutico primário de desmame da nutrição parenteral.
A linha anterior incluiu teduglutide (Gattex) por injeção subcutânea diária e/ou cirurgia reconstrutiva gastrointestinal autóloga não transplante — especificamente a operação LILT/Bianchi ou o procedimento de enteroplastia transversa seriada (STEP) — juntamente com restauração da continuidade intestinal e recrutamento do intestino distal disponível. Apesar dessas intervenções, o objetivo de melhora da função absortiva intestinal com desmame da nutrição parenteral, incluindo a obtenção da autonomia enteral, não foi alcançado. Este protocolo define a etapa de escalonamento após essa falha documentada.
Para pacientes com insuficiência intestinal em que o suporte nutricional parenteral tornou-se insustentável, o próximo caminho clínico centra-se em uma abordagem cirúrgica de transplante. Os critérios específicos para encaminhamento, seleção de pacientes e as condições em que um procedimento concomitante adicional pode ser necessário estão definidos no protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
The Centers for Medicare and Medicaid Services recommends intestinal transplantation (ITX) consideration for patients with IF (ie, refractory PN dependency) and onset of PN failure.
It is important that patients with SBS-IF experiencing PN complications are referred early for ITX consideration.
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