Síndrome do Intestino Curto: Próximo Passo Quando o Tratamento Médico Abrangente Falha em Atingir a Independência Enteral
Nem todos os pacientes com síndrome do intestino curto alcançam a independência enteral apenas por meio do manejo dietético e médico otimizado. Quando os objetivos da linha de tratamento inicial — particularmente o desmame da nutrição parenteral — não são atingidos, uma escalada estruturada está indicada.
Quando a Linha de Tratamento Anterior Não Atingiu seus Objetivos
O manejo médico/nutricional abrangente foi aplicado — incluindo suporte de nutrição parenteral (NP) ajustado às necessidades hídricas, eletrolíticas e nutricionais; solução de reidratação oral; dieta hiperfágica com aumento da frequência das refeições; terapia antissecretora; terapia antidiarreica; octreotida para perdas fecais de alto débito; e clonidina transdérmica — visando:
- Hidratação adequada com diurese superior a 1 L/dia e sódio urinário superior a 20 mEq/L
- Redução do débito fecal ou de ostomia
- Manutenção ou ganho de peso
- Desmame da nutrição parenteral
Quando esses objetivos — especialmente o desmame da NP e a independência enteral — não são alcançados, este protocolo define o próximo passo no manejo.
Abordagem Terapêutica de Segunda Linha (Parcial — Protocolo Completo Abaixo)
Para pacientes que permanecem incapazes de alcançar a independência enteral apesar das medidas acima, o protocolo envolve uma intervenção farmacológica direcionada que atua na função absortiva intestinal para possibilitar o desmame progressivo da NP — juntamente com opções cirúrgicas em casos selecionados. O esquema terapêutico completo, os critérios de elegibilidade e o algoritmo estruturado estão no protocolo completo.
Objetivos Clínicos
Melhora da função absortiva intestinal com desmame progressivo da nutrição parenteral, com o desfecho primário de alcançar a autonomia enteral.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- The very short half-life of native GLP-2 has been extended to allow daily subcutaneous injection in the recombinant molecule, teduglutide (Gattex; Takeda Pharmaceuticals, Tokyo, Japan).
- Teduglutide can improve intestinal absorptive function and allow PN weaning in patients with SBS-IF, even allowing some patients to achieve enteral autonomy.
- The choice of operation is mainly between the longitudinal intestinal lengthening and tapering (LILT) operation described by Bianchi and the serial transverse enteroplasty (STEP) operation described by Kim et al.
- In patients with SBS, restoration of intestinal continuity and recruitment of any available distal bowel should be accomplished as soon as safely possible to improve bowel function and reduce the risk of or decrease PN dependency.
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