Manejo de Primeira Linha da Síndrome do Intestino Curto: Hidratação, Nutrição e Redução da Dependência Parenteral
Cenário Clínico
A síndrome do intestino curto requer intervenção médica e nutricional imediata e sustentada para manter a hidratação, preservar o estado nutricional e avançar em direção à redução da dependência do suporte parenteral. O período inicial após a ressecção é crítico, e praticamente todos os pacientes necessitam de nutrição parenteral nesta fase.
Objetivos Clínicos
O sucesso neste protocolo é medido pela hidratação adequada (débito urinário superior a 1 L/dia, sódio urinário superior a 20 mEq/L), redução significativa do débito fecal ou da ostomia, manutenção ou melhora do peso corporal e desmame progressivo da nutrição parenteral à medida que a tolerância oral melhora.
Abordagem Terapêutica
O manejo de primeira linha envolve uma estratégia médica e nutricional abrangente — centrada no suporte parenteral ajustado, em medidas específicas de fluidos orais e dieta, e em terapia farmacológica adjuvante — com o objetivo de estabilizar o paciente e progredir sistematicamente em direção à redução da dependência parenteral.
O protocolo estruturado completo — abrangendo as especificidades de cada intervenção, sequenciamento, metas de monitoramento e escalonamento — está disponível pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- Virtually all patients with SBS require PN support in the initial period following resection, and few will be able to discontinue the PN prior to their discharge from the hospital.
- PN should be initiated and adjusted to meet the patient's fluid, electrolyte, energy, protein, and micronutrient needs.
- Because most adult patients with SBS have significant malabsorption, dietary intake must be increased by at least 50% from their estimated needs (ie, hyperphagic diet).
- The use of antisecretory medications, including proton pump inhibitors or histamine-2 receptor antagonists, is beneficial in reducing the volume of gastric secretions, the damaging effects of the acid on the upper gut mucosa and the function of pancreatic exocrine enzymes.
- Fluids should be given to compensate for all losses and maintain a urine output of at least 1 L/d.
- Adequate hydration is generally based on a goal urine output of >1 L/d and a urinary sodium concentration >20 mEq/L.
- The amount of PN can be decreased when the patient demonstrates the ability to take oral nutrition without excessive stool or ostomy output and with appropriate weight maintenance or gain.
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