Quando a coloração de Gram do líquido sinovial revela cocos gram-positivos, esse achado identifica o padrão bacteriano mais prevalente na artrite séptica — predominantemente espécies de Staphylococcus e Streptococcus. A seleção do antibiótico é orientada por esse resultado antes que os dados de cultura estejam disponíveis.
O tratamento inicial é direcionado a cocos gram-positivos e envolve um esquema antibiótico combinado. Uma abordagem alternativa baseada em via oral também é reconhecida, incluindo a opção de conversão da terapia intravenosa para oral. A duração do tratamento é determinada pela articulação envolvida e pela resposta clínica.
Antibiotic treatment should be based on results of a synovial fluid Gram stain or suspicion of a pathogen from the clinical scenario.
Antibiotics should initially cover gram-positive cocci because they are most common (in particular Staphylococcus and Streptococcus species).
Clindamycin-based therapy appears to be a safe, effective alternative to the traditional regimen of vancomycin or daptomycin (Cubicin) plus a cephalosporin, carbapenem, or fluoroquinolone, especially when it is combined with fluoroquinolones.
Clindamycin-based therapy also allows direct conversion from intravenous to oral therapy.
Optimal duration of treatment for nongonococcal septic arthritis is uncertain but is at least two weeks for small joints; at least six weeks is more commonly prescribed for all joints.
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