Tratamento da Sífilis Secundária na Gravidez
Cenário Clínico
A sífilis secundária diagnosticada durante a gravidez requer uma abordagem imediata e adequada ao estádio da doença. O tratamento deve ser adaptado à doente grávida, em conformidade com as orientações nacionais estabelecidas para a sífilis nesta população.
Contexto Clínico Principal
A gravidez é a consideração determinante neste cenário. As doentes devem ser tratadas de forma adequada ao estádio da doença, de acordo com as orientações atuais sobre a gestão da sífilis na gravidez.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)
A abordagem de primeira linha centra-se num regime baseado em penicilina. Aplicam-se adaptações específicas dependendo do momento do tratamento durante a gravidez. Existem estratégias alternativas para doentes com alergia documentada, sendo a escolha determinada pela natureza dessa alergia.
O regime completo, as modificações específicas para cada momento e os detalhes do percurso para alergia estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
Objetivo do Tratamento
O objetivo clínico é uma diminuição de 4 vezes no título de RPR após o tratamento. Em muitas gravidezes, o parto pode ocorrer antes de esta resposta serológica ser completamente observada.
References
- Patients should be treated appropriately for the stage of disease, according to the BASHH UK national guidelines on the management of syphilis 2023.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
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