Em alguns pacientes com hipotireoidismo secundário, ciclos repetidos de ajuste de dose de levotiroxina não conseguem trazer o nível de TSH para a faixa alvo. Quando esse objetivo não é atingido apesar de múltiplas tentativas de ajuste, aplica-se um protocolo de próxima linha definido.
A abordagem anterior consistiu em ajuste de dose de levotiroxina, repetido a cada seis a oito semanas. O objetivo do tratamento — um nível de TSH dentro da faixa normal (0,4 a 4,5 mUI/L) — não foi atingido após dois ou mais ciclos de ajuste. Essa falha em alcançar o alvo é o gatilho para a escalada para este protocolo.
Este protocolo envolve uma etapa específica de encaminhamento. O esquema estruturado completo — incluindo os critérios completos, quaisquer reavaliações anteriores e o sequenciamento do manejo posterior — está disponível por meio do protocolo abaixo.
If the TSH level or symptoms are not improving after two to three cycles of adjustments, referral to endocrinology may be considered after reassessment of the differential diagnosis, patient adherence, and drug-drug or drug-food interactions.
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