Hipotireoidismo Secundário Quando a Levotiroxina Inicial Não Normalizou o TSH
Este protocolo aborda pacientes com hipotireoidismo secundário que iniciaram levotiroxina, mas cujo nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH) permaneceu fora da faixa normal no controle realizado entre seis e oito semanas.
O regime de primeira linha — Levotiroxina — não atingiu o objetivo: um nível de TSH dentro da faixa normal (0,4 a 4,5 mUI por L) quando reavaliado entre seis e oito semanas. Esse objetivo não alcançado é o gatilho definido para este protocolo de próxima linha.
O próximo passo envolve a reavaliação da adesão ao tratamento e de potenciais interações medicamentosas, seguida de um ajuste estruturado e orientado pela direção da dose de levotiroxina. As regras de decisão específicas, os limiares e o cronograma de monitoramento estão contidos no protocolo completo.
O objetivo clínico permanece um nível de TSH dentro da faixa normal (0,4 a 4,5 mUI por L).
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.