Hiperparatireoidismo Secundário Quando a Paratireoidectomia Inicial Não Alcançou Controle Hormonal
Este protocolo abrange o cenário clínico em que o hiperparatireoidismo secundário persiste ou recorre após uma paratireoidectomia inicial, exigindo uma abordagem re-operatória definida para alcançar controle hormonal e bioquímico.
Tratamento Anterior: Condição de Falha
A Paratireoidectomia (PTx) inicial não atingiu o critério de sucesso operatório: nível de PTH intacto <60 pg/mL no primeiro dia pós-operatório. O hiperparatireoidismo secundário persistente ou recorrente após a PTx indica a necessidade de escalada para a próxima etapa do protocolo.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
A etapa subsequente envolve uma re-paratireoidectomia (re-PTx). A estratégia operatória é determinada pela localização anatômica do tecido paratireoidiano causador — a abordagem difere dependendo de se esse tecido está situado no pescoço, mediastino ou em um sítio de autoenxerto anterior. Os detalhes operatórios completos e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivo clínico: redução acentuada do cálcio sérico após a re-PTx, com meta de aproximadamente 8,9 mg/dL.
References
DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793
- The indication for re-PTx for persistent or recurrent SHPT is the same as that for initial PTx.
- Two kinds of operations are expected: re-PTx in the neck or mediastinum and re-PTx in the autografted forearm.
- Serum calcium levels have been demonstrated to decrease markedly from 10.2 mg/dL to 8.9 mg/dL after re-PTx, although the postoperative serum phosphorus levels were similar to preoperative levels.