Quando o Tratamento Médico Falha no Controle do PTH no Hiperparatireoidismo Secundário
No hiperparatireoidismo secundário, o tratamento clínico é a abordagem de primeira linha. Quando não consegue manter o PTH intacto dentro da faixa-alvo aceita para o estágio 5D da doença renal crônica, aplica-se um protocolo definido de próxima linha.
Linha Anterior — Condição de Falha
O tratamento médico com quelantes de fósforo combinados com um agente redutor de PTH — um calcimimético (cinacalcet, cloridrato de etelcalcetida ou evocalcet), calcitriol ou análogos da vitamina D — não atingiu um PTH intacto dentro da faixa-alvo de 130–600 pg/mL no estágio 5D da DRC.
Abordagem de Próxima Linha (visão geral parcial)
A paratireoidectomia é a intervenção cirúrgica recomendada quando a terapia médica falhou. O procedimento adequado depende da trajetória esperada de substituição renal do paciente — o protocolo completo especifica a abordagem para cada situação clínica.
Objetivo clínico: A paratireoidectomia bem-sucedida é definida como um nível de PTH intacto <60 pg/mL no primeiro dia pós-operatório. Os critérios completos e os detalhes de manejo constam no protocolo completo.
References
DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793
- Therefore, parathyroidectomy (PTx) is the radical surgical treatment for severe SHPT.
- PTx is recommended when medical therapy has failed.
- We previously showed that a 70% decrease in intact PTH 10 minutes after total PTx and transcervical thymectomy can predict successful PTx, defined as an intact PTH level <60 pg/mL on postoperative day one.
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