Esclerite Não Necrotizante: O Que Fazer Quando os Corticosteroides Sistêmicos Não Alcançaram Remissão

A esclerite não necrotizante representa o extremo menos grave do espectro das esclerites. Embora frequentemente responda ao tratamento anti-inflamatório inicial, um subgrupo de pacientes não alcança remissão sustentada da doença com corticosteroides sistêmicos em altas doses — ou não consegue manter a remissão em uma dose aceitável de corticosteroide. Este protocolo aborda a etapa de escalonamento para essa situação.

Tratamento Anterior e Condição de Falha

Terapia prévia: Corticosteroides sistêmicos (alta dose) O escalonamento para este protocolo está indicado quando os corticosteroides sistêmicos em altas doses falharam em alcançar a remissão da doença com controle da inflamação escleral, ou quando a manutenção da remissão requer uma dose de corticosteroide que não pode ser sustentada.

Objetivo Clínico

Controle da inflamação escleral e remissão sustentada da doença.

Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)

O próximo passo envolve terapia imunossupressora adjuvante de segunda linha — uma categoria de agentes que pode ser combinada com ou utilizada no lugar dos corticosteroides em curso para alcançar e manter a remissão. Qual agente é selecionado e como é introduzido e monitorado está detalhado no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001

Non-necrotizing scleritis often readily responds to systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Patients with posterior or necrotizing scleritis need much more intensive and urgent therapy than those presenting with anterior non-necrotizing disease.

Patients who relapse at doses of prednisolone >7.5–10 mg per day should be considered for adjunctive immunosuppressive therapy with a second-line agent that includes cyclosporin, mycophenolate, methotrexate, and anti-TNF blockers.

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