Tratamento da Síndrome de SAPHO Após Resposta Inadequada a Bisfosfonatos ou DMARDs
Cenário Clínico
A síndrome de SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose, Osteíte) continua a causar doença ativa apesar do tratamento médico de primeira linha. Quando as terapias iniciais estabelecidas não alcançam controle adequado da dor nem suprimem a inflamação óssea, é necessária uma abordagem estruturada de segunda linha.
O Tratamento de Primeira Linha Não Atingiu a Resposta Alvo
Este protocolo se aplica quando a terapia anterior — incluindo bisfosfonatos como pamidronato, alendronato ou ácido zoledrônico, e/ou DMARDs convencionais como metotrexato ou sulfassalazina — não alcançou resolução parcial ou completa da dor, melhora do edema medular vertebral na ressonância magnética, ou redução significativa dos níveis de VHS e PCR.
Abordagem de Segunda Linha
Para a síndrome de SAPHO refratária ao tratamento convencional, considera-se um inibidor de TNF. Os objetivos clínicos incluem redução parcial ou completa da dor, melhora do Índice de Atividade da Doença de Espondilite Anquilosante de Bath e resolução da inflamação óssea nos exames de imagem. A seleção do agente específico, os critérios de elegibilidade e as orientações de monitoramento estão contidos no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688
- bDMARDs are used in otherwise treatment refractory patients.
- A total of 90 patients from 11 studies were treated with TNFi.
- Overall, reported effects were positive.
- Most studies reported partial or complete clinical response, including reduction of pain, disease activity as measured with BASDAI and other osteoarticular presentations including sacroiliitis.
- In SAPHO clinical benefits of TNF inhibitors include resolution of bone inflammation and associated pain as well as skin disease.
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