Em pacientes com lesão de espessura total do manguito rotador maior que 3 cm, o manejo conservador é a abordagem padrão inicial. Quando não consegue restaurar a função ou controlar a dor, aplica-se um protocolo estruturado de segunda linha baseado em evidências.
O manejo inicial de lesões de espessura total do manguito rotador grandes a massivas geralmente envolve fisioterapia e uma única injeção subacromial de corticosteroide com anestésico local. A escalada para este protocolo é indicada quando essas medidas não conseguem alcançar:
Este protocolo é específico para lesões de espessura total do manguito rotador maiores que 3 cm — um tamanho de lesão associado a desfechos distintos em relação às lesões menores e que justifica uma abordagem diferenciada baseada em evidências.
A abordagem baseada em evidências para este cenário centra-se em uma técnica operatória artroscópica para o reparo do tendão. Em casos selecionados, pode ser incorporada a aumentação biológica do reparo. O protocolo estruturado completo — incluindo a sequência completa, indicações e graduação das evidências — está disponível por meio do botão abaixo.
O sucesso é avaliado pela cicatrização do tendão do manguito rotador confirmada por imagem, juntamente com a melhora nos escores validados de desfechos do ombro (UCLA e ASES) e a recuperação da força do ombro em abdução e rotação externa.
Two high quality RCTs reported significant improvement in PROs (UCLA scores, ASES scores, or strength testing) favoring double row repair in patients with >3cm full thickness rotator cuff tears.
However, in patients with >3cm tears, double row repair showed superior results in both UCLA and ASES scores compared to single row repair.
However, in the subset of patients with >3cm full thickness tears, the authors reported significantly better shoulder strength in abduction and external rotation with double row repair at final follow-up.
Limited evidence supports the use of dermal allografts to augment the repair of large and massive rotator cuff tears to improve patient reported outcomes.
Both Constant scores and re-tear rates were significantly improved with use of the allograft augmentation, with no adverse events related to the allograft.
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