Tratamento de Ruptura Total do Manguito Rotador Maior que 3 cm
Rupturas totais do manguito rotador superiores a 3 cm representam uma apresentação clinicamente significativa, com evidências distintas orientando o manejo. Este protocolo aborda o cuidado de primeira linha para pacientes sintomáticos nesta categoria específica de tamanho de ruptura.
Cenário clínico
Ruptura total do manguito rotador maior que 3 cm. Ensaios clínicos randomizados de alta qualidade avaliaram especificamente os desfechos em pacientes com rupturas dessa magnitude, apoiando uma abordagem de manejo estruturada e baseada em evidências.
Abordagem de primeira linha
O manejo de primeira linha concentra-se em um programa estruturado de reabilitação física, com uma opção baseada em injeção com suporte de evidências para controle de sintomas a curto prazo.
O regime completo — sequenciamento, critérios de intervenção e pontos de decisão clínica — está contido no protocolo completo.
Objetivos do tratamento
Os alvos primários incluem melhora significativa na função do ombro (incluindo o escore de Constant) e uma redução clinicamente relevante na dor no ombro, particularmente nas semanas seguintes a qualquer intervenção baseada em injeção.
References
- Two high quality RCTs reported significant improvement in PROs (UCLA scores, ASES scores, or strength testing) favoring double row repair in patients with >3cm full thickness rotator cuff tears.
- Limited evidence supports the use of dermal allografts to augment the repair of large and massive rotator cuff tears to improve patient reported outcomes.
- Strong evidence supports that patient reported outcomes (PRO) improve with physical therapy in symptomatic patients with full thickness rotator cuff tears.
- Moderate evidence supports the use of a single injection of corticosteroids with local anesthetic for short-term improvement in both pain and function for patients with shoulder pain.
- It showed an advantage in favor of injections with improvement in pain and functional scores for up to 12 weeks following the injection.
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