Lesão do Manguito Rotador: Quando a Fisioterapia e a Injeção de Corticosteroide Não Alcançaram os Objetivos Funcionais
Para pacientes com lesão do manguito rotador que completaram o tratamento conservador — incluindo fisioterapia e uma injeção subacromial de corticosteroide — mas não obtiveram melhora satisfatória na função do ombro, força muscular ou escores de desfecho validados, a abordagem cirúrgica torna-se a próxima consideração clínica.
O manejo inicial incluiu fisioterapia e uma única injeção subacromial de corticosteroide com anestésico local.
A escalada para a próxima linha foi indicada quando essa abordagem não proporcionou melhora suficiente no escore de Constant, escore ASES, escore SF-36 ou força do ombro — ou quando qualquer redução da dor decorrente da injeção não se manteve além do período de curto prazo.
Após a falha do tratamento conservador, considera-se uma intervenção cirúrgica com foco no reparo do tendão do manguito rotador. A técnica específica e a abordagem operatória são orientadas pelos achados clínicos e de imagem individuais.
O sucesso é mensurado pela confirmação da cicatrização do tendão do manguito rotador nos exames de imagem, acompanhada de melhora significativa nos escores de desfecho validados para o ombro — especificamente o escore de Constant e o escore ASES.
References
- Moderate evidence supports that healed rotator cuff repairs show improved patient-reported and functional outcomes compared to physical therapy and unhealed rotator cuff repairs.
- Strong evidence supports no difference in long-term (> 1 year) patient-reported outcomes or cuff healing rates between open and arthroscopic repairs; however, arthroscopic-only technique is associated with better short-term improvement in post operative recovery of motion and decreased visual analog scale (VAS) scores.
- In a 1-year prospective randomized controlled trial (RCT) comparing physical therapy to surgical repair for treatment of small to massive rotator cuff tears, Lambers Heerspink, et al., reported a superior Constant score for intact repairs (88.5) compared to physical therapy (75.6, p<0.05) and re-tears (73.2).
- In a level II cross-sectional study, healed rotator cuff repairs compared to full thickness re-tears showed significant improvement in the ASES and SST scores; intact ASES 91, SST 10.2 versus full-thickness defect ASES 69, SST 6.5 (p<0.01).