Qual é o tratamento das fraturas de costelas quando a estabilização cirúrgica é indicada?
As fraturas de costelas variam de lesões isoladas a graves perturbações da parede torácica. Para um subconjunto definido de pacientes, a intervenção cirúrgica torna-se necessária — motivada por instabilidade da parede torácica, dependência de ventilação mecânica atribuível às fraturas ou dor que persiste apesar de medidas não operatórias otimizadas.
Situação Clínica
Este protocolo abrange pacientes com fraturas de costelas que satisfazem os critérios operatórios para estabilização cirúrgica — incluindo aqueles com instabilidade da parede torácica, falha no desmame da ventilação mecânica devido às fraturas ou dor refratária que não respondeu ao tratamento não cirúrgico máximo.
Abordagem Terapêutica (visão parcial)
O protocolo foca na estabilização cirúrgica de fraturas de costelas (SSRF). O momento operatório é uma consideração central, com a intervenção precoce reconhecida como importante para os desfechos. A SSRF pode ser coordenada com outros procedimentos cirúrgicos quando viável. As indicações completas, os critérios de decisão e a abordagem operatória estão detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.1097/TA.0000000000004750
- Chest wall instability is considered an indication for SSRF.
- Patients may be considered for SSRF if they have three or more rib fractures and fail to wean from the ventilator, and it is determined that the failure is due to the rib fractures.
- Ideally, SSRF should be performed within 72 hours of the initial injury, as several retrospective studies have demonstrated improved patient outcomes, including improved pain control, shorter ICU and hospital LOS, decreased ventilator days, decreased rates of pneumonia, decreased need for tracheostomy, decreased operative times, and earlier mobilization and return to ADLs.
- SSRF should not be avoided if it cannot be performed within 72 h of injury if the patient meets the indications for the operation and it would provide benefit to the patient.
- Surgical stabilization of rib fractures may be considered for refractory pain despite maximal optimization of multimodal analgesia and locoregional techniques.
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