Tratamento de Mucormicose Rino-orbital-cerebral em Comprometimento Renal Pré-existente ou Insuficiência Renal
A mucormicose rino-orbital-cerebral (ROCM) exige manejo urgente e coordenado. Em pacientes com comprometimento renal pré-existente ou insuficiência renal, a escolha da terapia antifúngica sistêmica requer adaptação específica — o estado renal determina diretamente quais agentes são apropriados.
Cenário clínico: ROCM em paciente com comprometimento renal pré-existente ou insuficiência renal. O comprometimento renal é um fator crítico na seleção da terapia antifúngica, pois agentes com potencial nefrotóxico significativo devem ser evitados para preservar a função renal restante.
Abordagem terapêutica — visão geral parcial
O manejo de primeira linha combina desbridamento cirúrgico precoce e completo — realizado sempre que viável e repetido conforme necessário — com terapia antifúngica sistêmica imediata especificamente selecionada para evitar agentes prejudiciais aos rins. A resposta ao tratamento é avaliada em intervalos regulares (p. ex., imagens semanais), com o objetivo clínico de pelo menos doença estável ou resposta parcial.
O regime estruturado completo — incluindo seleção específica do agente, sequenciamento intravenoso versus oral e critérios de redução gradual — está disponível no protocolo completo.
References
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
- The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
- When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.
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