Mucormicose rino-orbitária-cerebral com envolvimento do SNC: protocolo de resgate quando a terapia de primeira linha não atinge resposta estável ou parcial
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com mucormicose rino-orbitária-cerebral nos quais o envolvimento do sistema nervoso central (cérebro) foi estabelecido e que não atingiram a resposta terapêutica necessária com o tratamento de primeira linha.
Por Que Este Protocolo É Ativado
O tratamento de primeira linha combina desbridamento cirúrgico completo precoce — repetido conforme necessário — com terapia antifúngica sistêmica imediata. O resultado esperado na avaliação da resposta é pelo menos doença estável ou resposta parcial à imagem. Quando esse limiar não é atingido, está indicada a escalada para terapia de resgate.
Abordagem de Resgate
A estratégia nesta fase centra-se na mudança para uma classe antifúngica diferente como terapia de resgate. O protocolo completo especifica quais agentes são recomendados, as circunstâncias que regem sua utilização e quais opções adicionais de escalada existem para doença progressiva.
Objetivo do Tratamento
Resolução completa dos achados inicialmente indicativos de mucormicose na imagem.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.
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