Mucormicose Rino-orbitária-cerebral Quando a Terapia Cirúrgica e Antifúngica de Primeira Linha Não Atingiu Doença Estável

Este protocolo aplica-se a pacientes com mucormicose rino-orbitária-cerebral cujo tratamento inicial — combinando desbridamento cirúrgico com terapia antifúngica sistêmica de primeira linha — não resultou em doença estável ou resposta parcial na avaliação por imagem.

Tratamento de Primeira Linha — Condição de Falha

O tratamento anterior consistiu em desbridamento cirúrgico completo precoce (realizado sempre que viável, repetido conforme necessário) associado à terapia antifúngica sistêmica imediata com anfotericina B lipossomal.

A escalada para este protocolo de resgate é indicada quando essa abordagem não atinge doença estável ou resposta parcial na avaliação de resposta — por exemplo, em imagens semanais.

Abordagem de Resgate — Visão Geral Parcial

Nesta etapa, o manejo centra-se na troca para uma classe antifúngica diferente. Para casos com progressão rápida ou doença extensa, a escalada para formulações antifúngicas lipídicas em doses mais elevadas — opcionalmente em combinação — está entre as abordagens descritas no protocolo completo.

A seleção completa dos agentes, os pontos de decisão clínica e o sequenciamento estão detalhados no esquema terapêutico baseado em evidências a seguir.

Objetivo do Tratamento

O objetivo primário é a resposta completa: resolução total dos achados inicialmente indicativos de mucormicose na imagem.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.

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