Artrite Reumatoide com Contraindicação ou Intolerância ao Metotrexato e Fator Reumatoide Elevado
Quando o metotrexato não pode ser utilizado — por contraindicação ou intolerância precoce — e estão presentes fatores prognósticos desfavoráveis, aplica-se uma estratégia terapêutica de primeira linha específica. Esta página descreve o cenário clínico e os objetivos do tratamento; o protocolo estruturado completo está disponível através do link abaixo.
Cenário Clínico
Fator Reumatoide Elevado / ACPA
O metotrexato não é uma opção, e um ou mais dos seguintes fatores prognósticos desfavoráveis estão presentes:
- FR e/ou ACPA positivos, especialmente em níveis elevados
- Atividade da doença moderada ou alta persistente apesar da terapia com csDMARD
- Alta contagem de articulações tumefatas
- Níveis elevados de reagentes de fase aguda
- Presença de erosões precoces
- Falha de 2 ou mais csDMARDs
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
Um DMARD sintético convencional alternativo serve como base da primeira estratégia terapêutica, combinado com um curso de curta duração de glicocorticoides como terapia de ponte, progressivamente reduzido e descontinuado o mais rapidamente possível do ponto de vista clínico.
O agente específico, a dose, a via de administração, a duração e os critérios de escalonamento estão detalhados no protocolo estruturado completo.
Objetivos do Tratamento
O objetivo é uma melhoria de pelo menos 50% na atividade da doença em 3 meses, com remissão sustentada ou atividade baixa da doença alcançada em 6 meses. Se o objetivo não for atingido, a terapia é ajustada.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Presence of RF and/or ACPA, especially at high levels.
- Presence of early erosions.
- Failure of 2 or more csDMARDs.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
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