O Que Fazer Quando Leflunomida ou Sulfasalazina Falha na Artrite Reumatoide com Contraindicação ao Metotrexato e Sem Fatores Prognósticos Negativos
Este protocolo abrange pacientes com artrite reumatoide que não podem receber metotrexato (por contraindicação ou intolerância precoce), não apresentam fatores prognósticos negativos e não atingiram a meta terapêutica com a estratégia inicial de DMARD sintético convencional.
O metotrexato é contraindicado ou não foi tolerado precocemente. Fatores prognósticos negativos estão ausentes: sem positividade elevada para FR ou ACPA, sem atividade da doença moderada a alta persistente apesar de terapia prévia com csDMARD, sem elevada contagem de articulações edemaciadas, sem níveis elevados de reagentes de fase aguda, sem erosões precoces e sem histórico de duas ou mais falhas de csDMARD.
A estratégia inicial com csDMARD — leflunomida ou sulfasalazina com glicocorticoides de curto prazo como ponte — não obteve melhora de pelo menos 50% na atividade da doença em 3 meses, nem remissão sustentada ou baixa atividade da doença em 6 meses. Este protocolo define o próximo passo.
O próximo passo envolve a troca ou adição de outro DMARD sintético convencional, em combinação com um curso curto de glicocorticoides. A seleção específica do agente e o esquema terapêutico completo estão disponíveis no protocolo completo.
Metas terapêuticas: pelo menos 50% de melhora na atividade da doença em 3 meses; remissão sustentada ou baixa atividade da doença em 6 meses.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- sulfasalazine has been previously recommended at a dose of 3000 mg per day and leflunomide at a dose of 20 mg per day without loading dose.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1-3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.