Artrite Reumatoide Quando o Metotrexato É Contraindicado ou Não Tolerado
Quando o metotrexato não pode ser utilizado devido a uma contraindicação ou intolerância precoce, e não há fatores prognósticos desfavoráveis presentes, uma estratégia específica de FAME-cs de primeira linha está indicada para a artrite reumatoide.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se quando todas as seguintes condições estão presentes:
- Contraindicação ao metotrexato, ou intolerância precoce estabelecida
- Ausência de positividade elevada para FR ou ACPA
- Ausência de atividade da doença persistentemente moderada ou elevada apesar de terapia prévia com FAME-cs
- Ausência de contagem elevada de articulações tumefatas ou níveis elevados de reagentes de fase aguda
- Ausência de erosões precoces e ausência de falha de dois ou mais FAME-cs
Abordagem Terapêutica
Um FAME-cs alternativo forma a base da estratégia de primeira linha, combinado quando adequado com um curso curto de glucocorticoides como suporte de ponte — com a seleção completa do medicamento, dosagem e esquema de redução gradual detalhados no protocolo.
Objetivos Clínicos
O objetivo é uma melhoria de pelo menos 50% na atividade da doença em 3 meses, progredindo para remissão sustentada ou baixa atividade da doença até 6 meses. Se o objetivo não for atingido, a terapia deve ser reavaliada.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
View source ↗