Quando a doença cardíaca reumática é complicada por fibrilação atrial ou flutter atrial, a arritmia aumenta substancialmente o risco de eventos tromboembólicos, incluindo AVC. A coexistência de patologia valvar subjacente — em particular a extensão do envolvimento da valva mitral — influencia diretamente a forma como o manejo é estruturado nessa população.
A anticoagulação para prevenção de AVC é a pedra angular do manejo neste contexto, com a escolha da estratégia anticoagulante orientada pela natureza e gravidade da doença valvar. Estratégias de controle de frequência ou ritmo também fazem parte do quadro clínico, dependendo dos fatores individuais do paciente.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921
Anticoagulation with oral vitamin K antagonists or direct thrombin or factor Xa inhibitors (direct-acting oral anticoagulants) is recommended for stroke prevention when there is atrial fibrillation or atrial flutter.
However, it is unknown whether direct-acting oral anticoagulants are efficacious in patients with moderate to severe rheumatic mitral valve stenosis because these patients were excluded from the randomized clinical trials of direct-acting oral anticoagulants.
Efficacy and superiority of rhythm control over rate control with nondihydropyridine calcium channel blockers or β-blockers for treatment of symptomatic atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm have been demonstrated in small, single-center randomized trials using either electric and pharmacological (usually amiodarone) cardioversion or catheter ablation in addition to valvular interventions when indicated, but these strategies are not generalizable to all patients and may not be readily available or affordable in LMICs.
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