Visão Clínica Geral

O manejo da rabdomiólise requer a identificação precoce de qualquer síndrome compartimental causativa e ressuscitação volêmica intravenosa estruturada, iniciada e mantida de acordo com os limiares estabelecidos de CK e monitorada por meio de débito urinário seriado e valores laboratoriais.

Objetivos do Tratamento

O manejo baseado em evidências visa os seguintes desfechos mensuráveis:

Meta de débito urinário de 2–3 mL/kg/h
Redução da creatina quinase (CK) sérica abaixo dos limiares de tratamento estabelecidos
Eliminação de mioglobina da urina

Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)

O protocolo começa pelo tratamento de qualquer síndrome compartimental causativa, seguido de ressuscitação volêmica intravenosa agressiva — iniciada com base nos níveis de CK e titulada em direção às metas de débito urinário. Determinados agentes adjuvantes não são especificamente recomendados com base nas evidências atuais.

O esquema estruturado completo — incluindo critérios de início, abordagem de titulação de fluidos, limiares de continuação e descontinuação — está disponível no protocolo completo abaixo.

References

DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.11.022R

The first principle in the treatment of rhabdomyolysis should be the identification and release of any causative compartment syndrome.
After performing an extensive literature search and assessing the existing evidence, we conditionally recommend using aggressive IVFR in the management of patients with rhabdomyolysis.
We would recommend initiating treatment for CK levels greater than 5000–10,000 U/L as commonly used treatment thresholds.
A recent review recommended starting with 1 L boluses and then titrating fluids to higher urine output goals.
We recommend continued treatment with IVFR until a predefined threshold is reached such as the CK levels downtrend below 5000–10,000 U/L or myoglobin is cleared from the urine.
We conditionally recommend against the use of bicarbonate or mannitol in patients with rhabdomyolysis, as no clear benefit was demonstrated in our meta-analysis, and there may be risks associated with these treatments.
We support a UOP goal of 2–3 mL/kg/hr for patients undergoing IVFR which is in the middle range of published reports.

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Qual É o Tratamento da Rabdomiólise? Ressuscitação Volêmica, Limiares de CK e Metas de Débito Urinário

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