Tratamento da Síndrome de Leucoencefalopatia Posterior Reversível com Escore da Escala de Coma de Glasgow Inferior a 8
Este protocolo aborda o manejo da PRES maligna — a apresentação mais grave — caracterizada por um escore da Escala de Coma de Glasgow (GCS) inferior a 8, declínio clínico contínuo apesar do tratamento padrão para pressão intracraniana elevada e achados de neuroimagem com efeito de massa significativo.
Cenário Clínico
O paciente apresenta escore GCS inferior a 8 e continua a deteriorar apesar do manejo médico padrão para pressão intracraniana elevada. A neuroimagem evidencia edema cerebral ou hemorragia intracerebral exercendo efeito de massa — o que pode incluir apagamento das cisternas basais ou sinais de herniação.
Abordagem Terapêutica
O manejo nessa gravidade concentra-se em cuidados de suporte intensivos, com intervenções adicionais determinadas pela natureza e pelo grau da patologia intracraniana.
O esquema terapêutico estruturado completo — incluindo o algoritmo decisório completo, a sequência de intervenções e todas as opções relevantes — está disponível pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- Malignant PRES is defined based on clinical criteria consisting of a Glasgow Coma Scale (GCS) score of <8 and clinical decline despite standard medical management for elevated intracranial pressure.
- In addition, there must be radiological evidence of oedema or intracerebral haemorrhage exerting mass effect, such as effacement of basal cisterns, transtentorial, tonsillar or uncal herniation.
- Malignant PRES requires aggressive supportive care that may include mechanical ventilation, transfusion of blood products for reversal of coagulopathy and corticosteroids for those with autoimmune disorders.
- Patients with PRES whose GCS score is ≤8 should have intracranial pressure monitoring whenever possible.
- Various interventions undertaken in patients with raised intracranial pressure include osmotherapy, CSF drainage by external ventricular drain, craniectomy and evacuation of haematomas; these are reported to reduce mortality rates in comparison to historic reports.
- Patients with acute obstructive hydrocephalus may require an external ventricular drain.
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