Tratamento do Hemangioblastoma Retiniano Extrapapilar com Diâmetro Superior a 4,5 mm
Cenário Clínico
Este protocolo aborda o manejo do hemangioblastoma retiniano extrapapilar (HR) com diâmetro superior a 4,5 mm. Este subgrupo representa um desafio terapêutico particularmente difícil: à medida que o tamanho do tumor ultrapassa esse limiar, as taxas de sucesso do tratamento diminuem e os riscos do procedimento aumentam proporcionalmente.
Diâmetro do Tumor > 4,5 mm
Situação Específica
Os hemangioblastomas retinianos extrapapilares com diâmetro superior a 4,5 mm representam um desafio difícil, com taxas de sucesso decrescentes e riscos de tratamento crescentes à medida que o tumor aumenta de tamanho. Uma avaliação individualizada cuidadosa é essencial antes de selecionar uma intervenção neste contexto de alto risco.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
Não existe uma estratégia de consenso única para esta faixa de tamanho. As opções de manejo incluem abordagens ablativas da superfície escleral, técnicas radioterapêuticas e procedimentos cirúrgicos vitreorretinianos — cada um com perfis distintos de risco-benefício que orientam a seleção. Para tumores com risco elevado de exsudação significativa pós-tratamento, medidas perioperatórias adicionais podem ser incorporadas ao plano.
O protocolo completo — incluindo indicações específicas, sequenciamento dos procedimentos e detalhes do manejo perioperatório — está disponível pelo link abaixo.
Objetivos do Tratamento
- Uma cicatriz sem nenhum vestígio do hemangioblastoma retiniano no local da retinectomia (após excisão cirúrgica)
- Resolução completa da exsudação
- Vasos nutridores e de drenagem reduzidos a vasos fantasmas
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH greater than 4.5 mm in diameter pose a difficult challenge, with decreasing rates of success and increasing risks of treatment with increasing tumor size.
- Some have found that cryotherapy can sometimes be effective for lesions this size, in cases where it can be used with sufficiently low risk, but there is concern about the degree of exudation and vitreous contracture that can occur after treatment.
- Some of us consider brachytherapy for these large, high-risk tumors, while others typically offer vitrectomy with endocryotherapy or with excision of the tumor.
- Excision of an RH requires attention to intraocular hemostasis, which can include treatment of the lesion with endolaser photocoagulation, followed by diathermy to feeding vessels under high intraocular pressure prior to excision, or ligation of feeder vessels with intraocular suture prior to excision.
- Retinopexy is applied to the region of retinectomy, with use of gas or oil tamponade.
- Five years after vitrectomy with tumor excision and epiretinal membrane peeling, a scar without any vestige of the retinal hemangioblastoma is present at the site of retinectomy, exudation has completely resolved, and the feeding/draining vessels are reduced to ghost vessels.
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