Tratamento do Hemangioblastoma Retiniano Extrapapilares (1.5–4.5 mm) Após a Fotocoagulação a Laser Térmica Não Ter Alcançado Controle Tumoral Adequado
Cenário Clínico
Este protocolo é destinado ao hemangioblastoma retiniano extrapapilares com diâmetro entre 1.5 e 4.5 mm — uma faixa de tamanho em que a destruição completa do tumor por fotocoagulação a laser térmica é frequentemente difícil de alcançar.
Tratamento Anterior & Motivo para Escalonamento
A fotocoagulação a laser térmica — aplicada como queimaduras de longa duração em múltiplas sessões — foi utilizada como abordagem inicial. A resposta adequada ao tratamento é indicada por diminuição do tamanho e da vascularidade do tumor, resolução do fluido sub-retiniano e da exsudação dura, normalização do calibre dos vasos nutridores, redução da tortuosidade vascular e formação de uma cicatriz coriorretiniana subjacente. Quando esses sinais de destruição adequada não são alcançados, indica-se uma etapa de tratamento subsequente.
Próxima Abordagem de Tratamento (Visão Geral)
Para lesões nessa faixa de tamanho refratárias à fotocoagulação a laser, uma intervenção baseada em crioterapia direcionada ao tumor é a abordagem indicada — a técnica específica, o método de aplicação e quaisquer medidas adjuvantes estão detalhados no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
- Redução significativa do tamanho tumoral com alteração fibrótica
- Diminuição acentuada da dilatação e tortuosidade dos vasos nutridores e de drenagem
- Melhora do edema macular e da deposição lipídica em aproximadamente cinco meses
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
- Trans-scleral cryotherapy is often effective for RH in this size range, either as treatment applied to lesions refractory to previous laser photocoagulation, or as first-line therapy.
- Treatment can be applied trans-conjunctivally for anterior tumors, or trans-sclerally after conjunctival incision to enable appropriate probe placement for more posterior lesions.
- The technique varies, with some using a single freeze-thaw cycle (typically in the context of treating tumors already partly-regressed from prior laser photocoagulation, and others using a double freeze-thaw method.
- Five months after cryotherapy, the tumor is significantly smaller and its temporal aspect appears fibrotic.
- Feeding/draining vessels are much less dilated and tortuous.
- Macular edema and lipid have improved.
View source ↗