TVP Distal Isolada: Manejo Quando o Trombo Propaga na Ultrassonografia Seriada
Este protocolo aplica-se a pacientes com trombose venosa profunda distal isolada (abaixo da veia poplítea) inicialmente sem características de alto risco para extensão, que posteriormente demonstram propagação do trombo durante a vigilância por ultrassonografia venosa duplex seriada.
Situação Clínica
TVP distal isolada — também referida como "TVP da panturrilha" — é tromboembolismo venoso confinado abaixo da veia poplítea. Em pacientes sem características de alto risco para extensão do trombo, a vigilância estreita com exames de imagem seriados é a abordagem inicial em vez de anticoagulação imediata.
Linha Anterior: Monitoramento Sem Anticoagulação
Ultrassonografia venosa duplex seriada uma vez por semana durante 2 semanas (sem anticoagulação) foi a estratégia inicial. Para pacientes nos quais o inconveniente dos exames semanais superava o risco de sangramento, a anticoagulação precoce era uma alternativa.
O escalonamento é acionado quando o exame de vigilância demonstra propagação proximal ou distal do trombo durante o período de monitoramento de 2 semanas — o objetivo de ausência de propagação não foi alcançado.
Próximo passo: Quando a propagação do trombo é confirmada nos exames seriados, a abordagem recomendada envolve anticoagulação, com um anticoagulante oral direto preferido em relação a um antagonista da vitamina K na maioria dos pacientes. Os critérios completos de seleção do agente, as circunstâncias em que a varfarina é apropriada e o algoritmo completo de tratamento estão detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090
- Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
- In contrast, patients with a low risk of thrombus extension (ie, they do not meet the criteria in Table 1) should be monitored for extension with serial ultrasonography once weekly for 2 weeks, as well as for worsening of symptoms.
- For patients with evidence of proximal extension, there is a strong recommendation to anticoagulate for 3 months.
- For extension confined to distal veins or for new distal thrombosis, the recommendation is to anticoagulate for 3 months, but this is a weak recommendation with a very low certainty of evidence.
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