Tratamento de Primeira Linha do Câncer Avançado da Pelve Renal em Pacientes Elegíveis ao Cisplatino com Função Renal Adequada (eGFR >50 ml/min) Não Elegíveis ao Enfortumabe Vedotina mais Pembrolizumabe
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com carcinoma urotelial do trato urinário superior (UTUC) — incluindo câncer da pelve renal — que se apresentam com doença avançada ou metastática e não são elegíveis ao enfortumabe vedotina mais pembrolizumabe como terapia de primeira linha.
A elegibilidade ao cisplatino neste contexto requer a confirmação de todos os seguintes critérios:
- ECOG PS 0–1
- eGFR >50 ml/min
- Perda auditiva audiométrica <grau 2
- Neuropatia periférica <grau 2
- Classe cardíaca NYHA <III
Papel da Função Renal
Função renal adequada — eGFR >50 ml/min — é um pré-requisito para a elegibilidade ao cisplatino e determina diretamente qual regime de primeira linha é apropriado neste contexto.
Pacientes que atingem esse limiar, juntamente com os demais critérios de elegibilidade acima, são candidatos a uma abordagem de primeira linha baseada em cisplatino. Aqueles que ficam abaixo desse limiar são tratados de forma diferente e não são abordados por este protocolo.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
O tratamento de primeira linha para pacientes elegíveis envolve quimioterapia combinada baseada em cisplatino. Determinadas opções de regime incluem um inibidor de ponto de controle imune adicionado ao esquema quimioterápico. Para pacientes que não apresentam progressão da doença com quimioterapia baseada em platina de primeira linha, pode ser considerada uma estratégia de imunoterapia de manutenção. As opções completas de regime, critérios de seleção e sequenciamento estão detalhados no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1016/j.eururo.2025.02.023
- First-line treatment for platinum-eligible patients unsuitable/ineligible for EV + P.
- Offer cisplatin-based chemotherapy with gemcitabine/cisplatin or HD-MVAC to cisplatin-eligible patients.
- Offer cisplatin-based chemotherapy with gemcitabine-cisplatin + nivolumab to cisplatin-eligible patients.
- A phase 3 RCT in advanced/metastatic UC has now revealed an overall benefit from addition of nivolumab to chemotherapy (gemcitabine-cisplatin), with improvements in median OS (21.7 vs 18.9 mo; HR 0.78) and median PFS (7.9 vs 7.6 mo; HR 0.72).
- Offer maintenance avelumab to patients who did not have disease progression after 4–6 cycles of platinum-based combination chemotherapy.
- Avelumab maintenance therapy after 4–6 cycles of gemcitabine plus cisplatin or carboplatin (started within 10 wk of completion of first-line PBC) significantly prolonged OS in comparison to best supportive care alone for patients with advanced or metastatic UC who did not experience disease progression during, or responded to, first-line chemotherapy.
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