Hiperfosfatemia na DRC G3a–G5D: O Que Fazer Quando os Quelantes de Fósforo Não Atingem o Alvo

Em pacientes com doença renal crônica (DRC G3a–G5D), as decisões de tratamento são orientadas pelo fósforo sérico progressivamente ou persistentemente elevado. Quando as medidas de primeira linha para redução do fósforo não conseguem aproximar o fósforo sérico da faixa normal, aplica-se um protocolo de segunda linha.

Cenário Clínico

Este protocolo aborda a DRC G3a–G5D complicada por hiperfosfatemia que permanece elevada apesar da intervenção prévia. O objetivo clínico é reduzir o fósforo sérico em direção à faixa normal.

Por Que Este Protocolo É Necessário — A Etapa Anterior Não Atingiu o Alvo

Abordagem de primeira linha — metas não alcançadas

A restrição da ingestão dietética de fósforo (considerando as fontes de fósforo: animal, vegetal, aditivos alimentares), isoladamente ou combinada com a terapia com quelantes de fósforo — com restrição dos quelantes à base de cálcio e evitando o uso prolongado de quelantes contendo alumínio em adultos — não reduziu o fósforo sérico para a faixa-alvo, ou as metas de manejo do cálcio também não foram atingidas. A escalada terapêutica é indicada quando essas metas permanecem sem ser alcançadas.

Abordagem Nesta Etapa

Visão parcial — regime completo no protocolo

Em pacientes com DRC G5D, o próximo passo envolve uma intervenção baseada em diálise visando aumentar a remoção de fósforo — a abordagem específica, as condições e o regime estruturado completo estão disponíveis no protocolo completo.

Meta de Tratamento

Fósforo sérico elevado reduzido em direção à faixa normal.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1038/ki.2009.191

In patients with CKD G3a-G5D, decisions about phosphate-lowering treatment should be based on progressively or persistently elevated serum phosphate (Not Graded).

In patients with CKD G3a–G5D, we suggest lowering elevated phosphate levels toward the normal range (2C).

In patients with CKD G5D, we suggest increasing dialytic phosphate removal in the treatment of persistent hyperphosphatemia (2C).

View source ↗