Este protocolo aborda pacientes com doença renal crônica (DRC G3a–G5) que não estão em diálise e cujo PTH intacto está progressivamente crescente ou persistentemente acima do limite superior da normalidade para o método utilizado.
Em pacientes com DRC G3a–G5 sem diálise, o alvo ideal de PTH intacto não é conhecido. Quando o PTH está progressivamente crescente ou persistentemente acima do normal, o primeiro passo recomendado é avaliar fatores contribuintes modificáveis—incluindo hiperfosfatemia, hipocalcemia, ingestão dietética elevada de fosfato e deficiência de vitamina D—antes de qualquer escalonamento adicional.
O manejo é direcionado para identificar e corrigir os fatores modificáveis encontrados na avaliação, por meio de medidas dietéticas e estratégias nutricionais ou de suplementação direcionadas. O protocolo completo detalha quais intervenções se aplicam, em quais combinações e em quais circunstâncias clínicas.
PTH intacto sem elevação progressiva; correção de hiperfosfatemia, hipocalcemia e deficiência de vitamina D.
DOI: 10.1038/ki.2009.191
In patients with CKD G3a–G5 not on dialysis, the optimal PTH level is not known.
However, we suggest that patients with levels of intact PTH progressively rising or persistently above the upper normal limit for the assay be evaluated for modifiable factors, including hyperphosphatemia, hypocalcemia, high phosphate intake, and vitamin D deficiency (2C).
It is reasonable to correct these abnormalities with any or all of the following: reducing dietary phosphate intake and administering phosphate binders, calcium supplements, and/or native vitamin D (Not Graded).
We suggest that vitamin D deficiency and insufficiency be corrected using treatment strategies recommended for the general population (2C).
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