Este protocolo aplica-se quando um paciente com câncer retal localizado no terço inferior ou médio do reto — tratado com preservação de órgão como objetivo principal — não alcançou resposta clínica completa (RCC) após tratamento baseado em radioterapia.
Câncer retal localizado no terço inferior ou médio do reto, com preservação de órgão como objetivo pretendido, em pacientes com tumores com sistema de reparo de pareamento de bases íntegro (MMR-p) / microsatélites estáveis (MSS).
A linha anterior empregou terapia baseada em radioterapia — radioterapia de curso curto (RCCC), quimiorradioterapia (CRT) ou terapia neoadjuvante total (TNT) — selecionada de acordo com o estágio e o perfil de risco. O objetivo dessa linha foi a resposta clínica completa (RCC), avaliada por toque retal, sigmoidoscopia e RM no reestadimento aproximadamente 12 semanas após o início da radioterapia (com reestadimento adicional após 4–8 semanas quando uma resposta próxima à RCC foi observada). Este protocolo representa a próxima etapa quando a RCC não foi alcançada.
Quando a RCC não é alcançada, o manejo cirúrgico — com o método de ressecção guiado pela avaliação clínica — torna-se central, embora estratégias de preservação de órgão ainda possam ser consideradas em apresentações selecionadas; a estrutura completa de decisão está contida no protocolo completo.
Ressecção microscopicamente completa (R0) com margem de ressecção circunferencial livre — tumor a mais de 1 mm da MRC.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
Surgery, with the resection method depending on clinical assessment, is recommended for patients who do not achieve a cCR following CRT or TNT [I, A].
LE can be considered to achieve organ preservation in patients with baseline cT2 or cT3a N0 with a near cCR [II, B].
In case of local (endorectal) regrowth after a watch-and-wait procedure, salvage resection should be offered to all patients [IV, A].
A distance of >1 mm from tumour to CRM and other organs can be recommended [III, B].
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