Tratamento do Câncer Retal Localizado no Terço Inferior ou Médio do Reto com Intenção de Preservação de Órgão
Este protocolo abrange pacientes com câncer retal localizado situado no terço inferior ou médio do reto, nos quais a preservação de órgão é o objetivo pretendido. O tumor é proficiente em reparo de incompatibilidade (MMR-p) e microsatélite estável (MSS). O planejamento terapêutico centra-se em estratégias multimodais concebidas para alcançar a regressão tumoral evitando a ressecção cirúrgica.
Cenário Clínico
Reto no terço inferior ou médio
Intenção de preservação de órgão
MMR proficiente
Microsatélite estável (MSS)
Abordagem Terapêutica
As estratégias baseadas em radioterapia — selecionadas de acordo com o estadiamento tumoral e nodal — constituem a base do tratamento, com adição de quimioterapia em determinadas apresentações. A combinação, sequência e intensidade específicas diferem de forma significativa conforme o estágio. O protocolo completo especifica qual abordagem se aplica e como as decisões terapêuticas são estruturadas.
Objetivo Clínico Principal
O objetivo é a resposta clínica completa (cCR), avaliada por exame retal digital, sigmoidoscopia e ressonância magnética no reestadiamento 12 semanas após o início da radioterapia. Quando se constata uma resposta quase completa (near-cCR), recomenda-se um novo reestadiamento após um intervalo adicional.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
- Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
- Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
- SCRT or CRT can be recommended for patients with cT1-cT2 N0 tumours [II, B].
- Standard external CRT followed by RT dose escalation using endorectal brachytherapy is recommended for patients with cT1-cT2 N+ or cT3 N0-1 tumours <5 cm [I, A].
- TNT is recommended for patients with high-risk criteria and patients with cT2 N+ or cT3 Nany tumours [I, A].
- Upfront CRT followed by consolidation ChT can be recommended to increase the likelihood of cCR [I, B].
- RT should be offered as long-course CRT (50-50.4 Gy in 25-28 fractions with concomitant capecitabine or infusional 5-FU) or SCRT (25 Gy in five fractions) [I, A].
- Consolidation or induction ChT (CAPOX or FOLFOX) should be administered for 3-4.5 months [I, A].
- 12 weeks after the start of RT in SCRT or CRT; in case of near cCR, further restaging can be recommended after another 4-8 weeks [I, B].
- The cCR is assessed by a combination of DRE, sigmoidoscopy and MRI to assess the MRI tumour regression grade.
View source ↗