Este protocolo aplica-se a pacientes com câncer retal localizado no terço inferior ou médio do reto cujo tumor apresenta proficiência no reparo de incompatibilidades (MMR-p) / estabilidade de microssatélites (MSS) e para os quais a cirurgia é o tratamento planejado. Ele define a etapa de manejo adjuvante adotada quando a excisão total do mesorreto (TME) foi realizada, mas os objetivos cirúrgicos críticos não foram plenamente alcançados.
Câncer retal localizado no terço inferior ou médio do reto, com perfil tumoral MMR-p/MSS, em paciente planejado para ressecção cirúrgica. A proctectomia total com TME é o procedimento cirúrgico padrão para tumores localmente avançados nessa localização e demonstrou benefício substancial na redução das taxas de recidiva local.
A etapa de tratamento anterior foi a excisão total do mesorreto (TME). O objetivo cirúrgico primário era a ressecção microscopicamente completa (R0) com margem de ressecção circunferencial (MRC) livre — tumor a mais de 1 mm da MRC. Quando essa margem não foi assegurada, ou quando outras características patológicas de alto risco definidas são identificadas após a cirurgia, este protocolo fornece a próxima etapa recomendada.
Após a TME, a terapia sistêmica adjuvante incorporando uma fluoropirimidina — e potencialmente um segundo agente — pode ser oferecida com base na avaliação individual do risco clínico. Em circunstâncias específicas pós-cirúrgicas, o tratamento locorregional adicional também está indicado. O quadro de decisão completo, incluindo indicações, sequenciamento e critérios de seleção, está disponível no protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Adjuvant therapy with a fluoropyrimidine and (potentially) oxaliplatin should be offered (according to clinical risk assessment) following TME alone [I, A] and can be considered after neoadjuvant CRT or SCRT [V, B].
In patients who did not receive preoperative RT, adjuvant CRT should be offered in case of CRM positivity, pT4b, pN2 with extracapsular spread close to the MRF or poor-quality TME [III, A].
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